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历年真题答案Class teacher

3种治疗冠心病的中成药可以活血通络祛瘀止痛有何区别?

2022-08-04 

 

 

  活血通脉片、养心氏片和丹蒌片都是临床常用于治疗心血管疾病的中成药,临床研究表明这两3药物在治疗冠心病、心绞痛等心血管疾病上有良好的治疗效果,可以有效改善心肌供血,减轻临床症状,但是这3种中成药彼此之间是有区别的,使用的患者人群也不一样,因此需要进行科学区分。

  冠心病是心血管疾病中位列首位的疾病,根据临床研究表明我国冠心病人群已经达到近2亿,而且这个数据还在不断上升。冠心病是诱发多种恶性疾病的诱因之一,如果控制不佳会诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等多种心血管疾病,预后极差,因此临床非常重视对于冠心病的二级防控,其中抗血小板聚集药、降脂稳定斑块药和扩血管药是最为常用的药物种类,但也有人因不能耐受药物的副作用而求助于中医药。

  中医学认为心主血脉,当人体正气不足,以至于寒凝、气滞、痰浊、瘀血痹阻心脉,会导致心失所致,导致气血不通,不通则痛,故临床表现为胸部闷痛,甚则胸痛彻背,因此中医治疗冠心病时主要采用标本兼治的方法,其中活血化瘀,行气止痛是主要的用药原则之一。活血通脉片、养心氏片和丹蒌片都是中医临床上治疗心血管疾病的中成药,多用于治疗冠心病、心绞痛、慢性心衰等疾病,临床研究表明这些药物具有活血止痛,行气通络等作用,并且都是国家医保目录收录的中成药,但是仔细分析下这3种中成药的使用方法和应用人群是不同的,所以准确和科学的服用是关键。

  活血通脉片是由鸡血藤、三七、丹参、川芎、冰片、石菖蒲、黄精、郁金、降香、人参、桃仁、红花、赤芍等17味中药组成,整个方子具有补益心气、活血化瘀、强心镇痛的功效,主要常用于治疗血瘀内停型的心血管疾病,其临床表现为胸部刺痛或者剧痛,痛处固定不移,面色晦暗,口唇、指甲青紫,舌暗红或紫暗。

  活血通脉片含有上百种的药物活性成分,可以从多个角度改善心肌供血,保护心脏功能。首先,活血通脉片具有抑制血小板的聚集作用,并且可以调节凝血机制中的多种凝血因子,从而产生一定的抗凝作用,并且可以明显降低血液粘滞度,改善血液流变指标;其次,活血通脉片可以降低心肌耗氧量,并且可以扩张冠状动脉以改善供血,从而保护心肌渡过缺陷缺氧状态;最后,活血通脉片可以降低血清胆固醇、甘油三酯水平,对于调控血脂具有一定作用。

  临床研究表明活血通脉片可以快速改善心绞痛患者的动脉痉挛状态,快速缓解患者胸闷、胸痛、心慌等临床症状,并且可以扩张血管,改善心肌供血,减轻心肌损伤。

  临床研究表明在常规治疗的基础上配合服用活血通脉片,可以有效减少冠心病患者胸闷、心慌、喘息等症状的发作次数,同时降低心绞痛、心肌梗死的发病率,提高患者生活质量,改善疾病预后。

  临床研究表明活血通脉片可以降低高脂血症患者体内的甘油三酯和胆固醇水平,同时改善高密度脂蛋白水平,具有调节血脂的能力。

  ①活血通脉片主要治疗血瘀内停型的冠心病、心绞痛等,建议有需求的患者在专业中医师辩证后再进行购买和服用;

  养心氏片是由人参、黄芪、丹参、醋延胡索、当归、山楂、党参、灵芝、葛根等13 味中药组成,全方具有扶正固本,益气活血,行脉止痛的疗效,临床常用于治疗气虚血瘀型冠心病、心绞痛等心血管疾病,其临床症状的特点为心慌,心悸,胸闷乏力、喘息,脉多弦细。

  养心氏片中含有上百种药物成分,这些药物成分可以有效改善心肌缺血,保护心脏功能。首先,养心氏片可以提高缺血心肌的能量代谢,降低心率,降低心肌耗氧,从而减轻缺陷缺氧对于心脏的损伤;其次,养心氏片具有明显的抗炎、抗氧化作用,能够减轻氧化应激反应对于心肌的损伤,减少心肌细胞凋亡,从而抑制心肌的纤维化和心室结构的重构,保护心脏功能;最后,养心氏片可以抑制冠状动脉的炎性反应,抑制巨噬细胞对于脂质的吞噬,从而拮抗冠状动脉粥样硬化的出现,改善心肌供血。

  临床研究结果表明养心氏片可以有效缓解稳定型心绞痛患者的临床症状,减少胸闷、胸痛等症状的发作次数,提高患者生活质量和预后,其被纳入《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》相关指南和共识中。

  临床研究结果表明养心氏片可以有效治疗慢性心力衰竭,可以改善胸闷、心慌、喘息等临床症状,同时可以改善BNP、心肌酶谱等指标,提高患者的活动能力和泵血功能,降低慢性心衰患者的再住院率及病死率。

  临床研究显示养心氏片对颈动脉粥样硬化、冠状动脉硬化有治疗效果,可以明显改善扩张血管,改善供血,并且可以调节体内血脂,稳定动脉粥样硬化斑块。

  ①养心氏片主要治疗气虚血瘀型冠心病、心绞痛等,对于其他证型的疗效不明,建议患者经过中医师进行辨证论治后再购买和服用。

  ③注意服用养心氏片的常见不良反应,常见为口干、心慌等,少数患者会出现肝功能异常,停药后均可缓解;

  丹蒌片基于痰瘀互结理论,由瓜萎皮、薤白、黄芪、骨碎补等10味中药组成,具有宽胸通阳,化痰散结,活血化瘀的治疗效果,临床主要常治疗痰瘀互结型的胸痹心痛,其主要的临床特点为胸闷、胸痛、喘息、乏力,伴有舌质紫暗,舌苔白腻。

  丹蒌片中含有60多种药物成分,对于心血管系统具有多重作用。首先,丹蒌片可以缺陷缺氧对于心肌细胞的损害,保护心肌细胞的功能和完整性,同时可以抑制炎性因子的生成和释放,减轻氧化应激反应对于心脏的损伤;其次,丹蒌片可以增加内源性NO的生成,从而有扩张血管,并且可以抑制血管内皮细胞的迁移,抑制内皮细胞的凋亡,保护血管内皮的结构和功能;第三,丹蒌片可以改善血液流变指标,降低血液粘滞度,减少多种凝血因子的水平,从而改善血液的高凝状态;最后,丹蒌片有助于降低体内胆固醇、甘油三酯等指标的水平,有助于调节血脂,同时可以稳定斑块,降低动脉粥样硬化斑块发生破裂、脱落等意外的风险。

  临床研究表明丹蒌片可以有效改善冠脉供血,减少冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死的发病率,同时可以快速缓解冠心病患者的胸闷、胸痛、心慌等多种临床症状,提高患者的生活质量。

  丹蒌片对于稳定性或者不稳定性心绞痛都有良好的治疗效果,大临床研究表明丹蒌片可以明显减少心绞痛的发作次数和发作程度,减少胸痛、胸闷等临床症状的发作时间,同时可以降低发生心肌梗死、心力衰竭等疾病的发病率,改善患者预后。

  临床研究表明丹蒌片后可以有改善慢性心衰患者的泵血功能,改善患者胸闷、喘息、水肿等临床症状,同时可以抑制心室重构,保护心脏功能,对于提高患者的生活质量和降低不良事件的发病率具有一定作用。

  临床研究表明丹蒌片可以有效扩张椎基底动脉,改善大脑供血,有效缓解患者头痛、头晕、耳鸣等临床症状,降低血液粘滞度,其疗效与氟桂利嗪相当,但副作用较少。

  ①丹蒌片主要治疗痰瘀互结型的胸痹心痛,建议有需要的患者在中医师进行辩证后再考虑是否服用;

  ②注意丹蒌片主要的不良反应,特别是消化道反应,如大便稀、便溏等不适反应;

  活血通脉片、养心氏片和丹蒌片临床上都可以治疗冠心病、心绞痛等心血管疾病,在适应症上区别并不大,但其中养心氏片和丹蒌片都有补气活血的作用,因此对于慢性心衰具有一定的治疗效果,而活血通脉片重在活血祛瘀,并且起效更快。

  活血通脉片主要治疗血瘀内停型的心血管疾病,临床表现为胸部剧烈,并且口唇青紫,舌暗等,多为冠心病、心绞痛的急性发作期;

  养心氏片主要治疗气虚血瘀型的心血管疾病,临床表现为心慌,心悸,胸闷乏力、喘息,脉弦细,多为冠心病、心绞痛的缓解期或者稳定期;

  丹蒌片主要治疗痰瘀互结型的心血管疾病,临床表现为胸闷、胸痛、喘息、乏力,伴有舌质紫暗,舌苔白腻,多为痰邪和瘀邪共存,多见于多为冠心病、心绞痛的缓解期或者稳定期。

  目前这3种中成药都是医保乙类药物,但由于上市时间较早,因此缺乏上市后的大规模临床研究数据,并且副作用、不良反应、特殊人群等安全性数据缺失,未来需要更多的临床研究对这3种中成药的疗效和安全性进行评价。

  其次,活血通脉片、养心氏片和丹蒌片应用的证型并不相同,因此建议大家在购买和使用前一定要咨询中医师,在辩证论证后在进行服用。

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