您当前位置:主页 > 历年真题答案 >

历年真题答案Class teacher

甘草学园 腰突病梨状肌臀大肌损伤案

2022-08-02 

 

 

  更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库,尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区,与中医同道共成长。

  现病史:患者诉2个月前无明显诱因开始出现腰痛,伴左臀部左下肢流胀疼痛,起身或者弯腰时疼痛明显,近3天来上症加重,同时右臀部开始疼痛,遂来我处就诊,刻诊:腰痛,左臀部左下肢麻痛,以左下肢后侧为主,起身或者弯腰时疼痛明显,右臀胀痛,无胸闷胸痛,无口干口苦,纳寐可,二便调。

  既往史:既往体健,否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史,否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认临床手术及输血史,否认药食物过敏史。

  体格检查:常规心肺腹视触叩听未见明显异常。腰椎专科体格检查:腰部左臀部肌肉压痛(+),叩击痛(-),腰部活动受限,屈髋屈膝实验(-),“4”字征(-),抬臀试验(-),左直腿抬高试验70°(+),加强实验(+),右直腿抬高试验(-),肌力及肌张力可。生理反射存在,病理征未引出。

  治疗:首次治疗予以骶管注射10ml,L4/5、L5/S1横突旁侧隐窝+左环跳穴环中穴+右环跳穴针刺麻醉后小针刀治疗,维生素B1B12局部腰阳关命门大肠俞气海俞关元俞左侧腰眼穴委中承山承筋等穴位注射,同时也是针灸穴位。然后隔天针灸正骨3次:

  正骨手法:1.局部推拿放松,特别是夹脊穴腰阳关命门膀胱经1线大肠俞气海俞关元俞腰眼等穴位手指点穴,针对腰大肌竖直肌等拨筋治疗;2.患者站立位,医者背对患者双手臂和患者双手臂交叉,医者发力背起患者,患者手臂背医者手臂用力固定,嘱患者仰头背松,腰腿放松下垂,大约半分钟后缓慢放下;3.患者俯卧位,双手拉定床头,医者站于床尾,双手握紧患者双足踝,轻轻牵拉患者双下肢,以牵引松动腰椎关节。

  患者第3次治疗时,腰痛基本缓解,左下肢无麻痛,仍有双臀部疼痛,梨状肌和臀大肌牵拉检查提示损伤,予以梨状肌+臀大肌康复锻炼:患者躺卧位,医者站于患者左侧,患者左下肢屈曲左足放置右膝外侧,呈“4”字征检查体位,医者右手按压患者左髋上,左手推患者左膝外侧,嘱患者用力往左外往下用力,持续5秒左右松开,反复锻炼约20-50组,每日锻炼。同体位医者站于患者左侧患者屈曲左腿,医者左手托患者左后脚跟,右手放置患者左膝上,嘱患者向内向上用力,医者两手做抵抗用力,持续5秒左右松开,反复锻炼约20-50组,循序渐进。右侧康复锻炼同上,并嘱患者家属在家予以锻炼。

  2022年06月21日复诊,患者双臀部疼痛基本缓解,自诉疾病已好转90%以上。予以中医辨证阴虚血热痹阻,中药7付,方药如下:

  案语:患者症状体征和影像学诊断腰突,经针刀治疗后腰痛和腿部症状缓解明显,后期梨状肌臀大肌损伤,是腰突治疗后常见问题。所以后续需要继续做臀部的针对性康复锻炼。在病情好转后,予以中医中药调理。